醫(yī)保基金是人民群眾的“治病錢”“救命錢”，舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金有獎！記者昨日（4月13日）獲悉，為鼓勵舉報、打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，切實保證醫(yī)療保障基金安全，南寧市醫(yī)療保障局印發(fā)《南寧市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報獎勵實施細則》。根據(jù)實施細則，違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等保障基金的舉報，經(jīng)查實符合獎勵條件的，將給予舉報人獎勵，最高舉報獎勵不超過10萬元。該實施細則自印發(fā)之日起實施，有效期五年。

舉報有獎：精神獎勵物質(zhì)獎勵相結合最高獎10萬元

據(jù)了解，舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合的方式。物質(zhì)獎勵根據(jù)舉報證據(jù)與違法事實查證結果，分為三個獎勵等級。一級：提供被舉報方的詳細違法違規(guī)事實，經(jīng)查實違法違規(guī)涉及金額在10萬元以上(不含)的。二級：提供被舉報方的違法違規(guī)事實，經(jīng)查實違法違規(guī)涉及金額在3萬元以上(不含)、10萬元以下(含)的。三級：提供被舉報方的違法違規(guī)事實，經(jīng)查實違法違規(guī)涉及金額在3萬元以下(含)的。

特別提醒，屬于一級舉報獎勵的，按涉案金額的4%~6%給予獎勵。屬于二級舉報獎勵的，按涉案金額的2%~4%給予獎勵。屬于三級舉報獎勵的，按涉案金額的1%~2%給予獎勵。每起案件的獎勵金額原則上不超過10萬元，不低于500元。舉報違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為不涉及金額，但舉報內(nèi)容屬實、避免基金損失的，可視情形給予不高于500元的獎勵。

另外，舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員，或者定點醫(yī)療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，并提供可靠線索的，經(jīng)查實涉及金額的，可在相應檔次的獎勵額度上浮1%給予獎勵，最高舉報獎勵不超過10萬元；不涉及金額的，可在相應檔次的獎勵金額增加200元給予獎勵。

舉報范圍：違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金等行為

●醫(yī)保經(jīng)辦機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為

1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

2.侵占、挪用醫(yī)療保障基金構成犯罪的。

3.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。

●定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為

1.分解住院、掛床住院。

2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務。

3.重復收費、超標準收費、分解項目收費。

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施。

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品耗材，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算。

7.違規(guī)為非定點醫(yī)藥機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)藥機構提供醫(yī)保結算。

8.盜刷醫(yī)保憑證非法獲利。

9.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據(jù)。

10.偽造、變造、隱匿、涂改、擅自銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料。

11.虛構醫(yī)藥服務項目。

12.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。

●個人違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

2.重復享受醫(yī)療保障待遇。

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的。

5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

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